Özel Silifke Diyaliz Merkezi

Özel Silifke Diyaliz Merkezi - Diyaliz ve Hemodiyaliz Tedavi Merkezi

DİLEK ve ŞİKAYET FORMU

DİLEK, ŞİKAYET ve ÖNERİ FORMU

DİYALİZ MERKEZİ ADI

Aşağıda yer alan ifadeler ile ilgili geri bildirimleriniz, sizlere daha kaliteli hizmet sunmayı hedefleyen sağlık kuruluşumuz için büyük önem taşımaktadır.
Bu konuda göstermiş olduğunuz ilgi ve katılımınız nedeniyle şimdiden teşekkür eder, geçmiş olsun dileklerimizi iletiriz.
Yönetici

Not: Kişisel bilgileriniz ve ankette verdiğiniz bilgiler kesinlikle gizli tutulacaktır.

Dilek ve Şikayette Bulunan :

Adı SOYADI :

Telefon Numarası :

Tarih :

Bu Bölümü Doldurmak Zorunda Değilsiniz

Dilek, Şikayet ve Önerilerinizi Belirtiniz :

Değerlendirme: (Bu bölüm değerlendirme yapanlarca doldurularak imzalanır.)

Kayıt Sıra No:

Düzeltici Faaliyet Başlatıldı.
Önleyici Faaliyet Başlatıldı.
Uygunsuzluk Olarak Değerlendirilmedi.

Ad, Soyad, Unvan, Tarih, İmza

Özel Silifke Diyaliz Merkezi - Diyaliz ve Hemodiyaliz Tedavi Merkezi

DİLEK ve ŞİKAYET FORMU

Özel Silifke Diyaliz Merkezi Acil Şifalar Diler