Özel Silifke Diyaliz Merkezi - Diyaliz ve Hemodiyaliz Tedavi Merkezi

İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM FORMU

 

Klinik Adı : Gözlem Yapan Ad-Soyad / İmza (İsteğe Bağlı) : Olayın Gerçekleştiği Yer : ……………………………………………………… Tarih ve Saat : Olayın Türü: Ramak Kala olay Ciddi Olay

1. BÖLÜM : OLAYIN KONUSU

ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ HASTA GÜVENLİĞİ TIBBİ CİHAZ / SARF MALZEME DİĞER Kesici Delici Alet Yaralanmaları Düşme /Yaralanma Klinik Kurallarına Uygunsuz Davranış Hijyen Kurallarına Uygunsuz Davranış Diğer (Belirtiniz) Kanama (100ml üstünde) Kanama (100ml altında) Alerji Uyumsuz Hasta Hastanın HD Tedavisini Reddetmesi Hastanın HD Tedavisinden Erken Çıkması Tedavi Sırasında Ölüm Düşme / Yaralanma Pıhtılaşma Serokonversiyon İlaç Hataları (Yanlış Uygulama, Yanlış Doz vb.) açıklayınız. Diğer (belirtiniz) Hemodiyaliz Makinesinin Tedavi Sırasında Bozulması Sarf Malzemenin Arızalı Çıkması Sarf Malzemenin Zamanında Temin Edilememesi Diğer (Belirtiniz) Hastanın Elektronik Ortamda Kaydının Unutulması Çalışanın Mazeretsiz İşe Gelmemesi Doğal Afet Olayları Uzun Süreli Elektrik Kesintisi Jeneratör Arızası Diğer (Belirtiniz)

2. BÖLÜM: OLAYI AÇIKLAYINIZ ( Bildirim yapan kişi tarafından açık anlaşılır bir dilde detaylı doldurulmalıdır)

3. BÖLÜM: GÖRÜŞ VE ÖNERİLERİNİZ (Olay hakkında görüş ve önerinizi açıkça yazabilirsiniz)

 

 

 

•